复旦大学附属中山医院呼吸科暨呼吸病研究所－患者知音

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支气管扩张
复旦大学中山医院呼吸病研究所白春学

    由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症破坏，使本来光滑通畅的支气管树管腔变成囊状，柱状变形或持久扩张称为支气管扩张。
    病因主要为肺部感染或支气管阻塞。过去常由麻疹或百日咳引起，目前则多见于革兰氏阴性杆菌感染。此外，免疫缺陷，如低丙种球蛋白血症也易发生反复的呼吸道感染，引起支气管扩张。也可因长期接触腐蚀性气体造成持久性气道损伤。发病年龄多在儿童时期或青年，病人主要表现为咳嗽，咳痰，痰血或咯血及反复肺部感染。症状的轻重与支气管扩张的程度，范围和有无感染及感染的病原微生物种类有关。无病原微生物感染时，可仅表现为轻度咳嗽，咳少量粘液痰或痰中带血。并发感染且较严重时，常以脓痰为主，痰量明显增加，每日可达100～400毫升。典型的痰液放置数小时后，可分为3层，上层为泡沫，中层是粘液，下层为脓性物质和坏死组织。反复咯血者占57～75％，可为痰中带血或大量咯血。疾病晚期可出现手指、脚趾前端肥大呈鼓缒状。反复感染可引起肺组织严重破坏，明显影响肺功能，甚至发展成肺气肿和肺原性心脏病。
    典型的胸部X线表现为病变部位的肺纹理增多，不规则环状透亮或蜂窝状卷发阴影。支气管碘油造影可确定诊断并协助判定病变部位，形态，程度和范围。但因其是创伤性检查，近来多被胸部薄层CT代替，也可达到同样目的。
    积极防治肺部感染是本病的重要预防措施。过去的患病率达1～2％，自从对支气管和肺部感染的治疗水平提高后，已逐渐减少。对已患支气管扩张的病人，应加强控制感染和体位排痰。控制感染可选用青霉素类，喹诺酮类。有条件者最好根据痰菌药物敏感试验选用抗生素，也可应用超声雾化方法稀释痰液或局部应用抗生素。体位排痰时，应根据病变部位，选择有利于痰液排出的体位。其原则是置病变部位高于引流支气管，靠重力使痰液向气管方向流动，排出体外。但痰粘稠时，会影响排痰效果。所以，应先给予充分祛痰药物或应用雾化方法稀释痰液后再体位引流会收到更好效果。
    咯血时应给予止血剂，病变限于一肺叶内，反复咯血或感染者可考虑手术治疗。