复旦大学附属中山医院呼吸科暨呼吸病研究所－患者知音

	健康常识呼吸系统和病变的关系呼吸道疾病的康复保健急慢性支气管炎支气管扩张肺气肿
	健康常识呼吸系统和病变的关系呼吸道疾病的康复保健急慢性支气管炎支气管扩张肺气肿
	哮喘常识健康教育门诊简介门诊内容门诊特点
	鼾症常识治疗中心介绍世界睡眠日开车易瞌睡的防治打鼾憋气的危害性打鼾也会“要人命” 疲劳易引发交通事故
	慢阻肺常识健康教育门诊简介门诊内容门诊特点

当前位置：首页 >> 患者知音

中山医院慢阻肺门诊特点
复旦大学中山医院白春学

    建立慢阻肺门诊的目的为减轻慢阻肺患者症状、阻止病程发展、减慢肺功能减退、减少急性发作和提高生命质量。基于以往的基础和目前的进步，中山医院慢阻肺门诊开展了以下特点的服务：实用性健康教育；科学性改善症状；综合性康复治疗；探索性预防复发。
一、实用性健康教育
1.慢阻肺基础知识（6问）
提高患者对慢阻肺的认识和自我处理疾病的能力，更好地配合治疗工作。
2.避免诱因
戒烟、避免烟雾、有害气体及粉尘吸入，控制职业性或环境污染，有利于减少慢阻肺进展和急性发作。
3.掌握雾化治疗方法
（1）定量吸入器
（2）射流或超声雾化器
4.学会病情记录
学会记录病情变化和治疗反应，反馈给医师，以利于治疗进一步诊疗计划。
二、科学地改善症状
优化组合支气管扩张剂、止咳和化痰药物改善症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高患者的运动耐力和生命质量。
1.支气管舒张剂：
    常用的支气管舒张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，可根据症状、肺功能分级选择单用或合用方案。联合不同作用机制与持续时间的药物可增强支气管扩张作用、减少副作用。合用短效β2受体激动剂与抗胆碱药异丙托溴胺可产生更好和更长时间的支气管扩张作用；合用β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱，可进一步改善肺功能。在治疗中应该密切注意疗效和副作用，应根据治疗反应及时调整治疗方案。
    常用的短效定量雾化吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、间羟舒喘宁等，可按需使用缓解症状。长效定量吸入剂有沙美特罗和福莫特罗，作用可持续12小时以上。抗胆碱药主要为异丙托溴胺气雾剂，可阻断M胆碱能受体，产生较长时间的支气管扩张作用。长效抗胆碱药塞托溴胺的作用更长，可达72小时。茶碱类药物主要为氨茶碱和喘定，除可解除气道平滑肌痉挛外，还有改善心脏排血量、扩张系统和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某种程度的抗炎作用。
2.止咳、祛痰
    咳嗽可影响患者休息、睡眠，可给予温和镇咳药物。但应避免给予强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病源微生物感染和增加气道阻力。为此，对于慢阻肺的咳嗽、咳痰，在治疗原则上应采取祛痰为主，止咳为辅的策略。常用祛痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以及某些中药，有利于减少痰液粘稠度、减少分泌物，进而减少病原菌驻留和减少气道阻力，改善气流受限和咳嗽。
三、综合性康复治疗
1.氧疗
    控制性氧疗适用于无严重合并症的急性加重期患者，目标为氧疗后PaO2 60～70 mmHg或SaO2 90％～95％之间。不宜使氧疗后氧分压过高, 因其可减弱低氧呼吸驱动，有可能诱发CO2滞留。
2.缩唇呼吸和松静内养功缩唇嘘气法
    缩唇呼气时气道内压升高，防止了小气道陷闭，有助于通气差肺泡中残气排出，增加新鲜气体吸入，改善通气/血流比例失调，升高动脉血氧分压和纠正二氧化碳潴留，呼气末肺内气体的减少，还可减弱呼吸器官机械功能障碍对呼吸功的影响。松静内养功缩唇嘘气法包含姿势、呼吸和意念的锻炼、黔念字句、摒除杂念、由意领气、经鼻吸气、缩唇呼气，同时兼容了缩唇呼气长处。
3.呼吸阻力锻炼、达标呼吸锻炼
    可科学地改善呼吸肌力，有助于预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。
4.营养支持
    很多慢阻肺患者合并有营养不良，其发生与疾病的严重程度有关，可严重影响呼吸肌功能、通气驱动或肺防御功能。应鼓励患者保持均衡的饮食和标准体重。必要时，可试用增加食欲药物。同时，应避免过量碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳，加重通气负荷。
四、探索性预防复发
1.增强免疫功能
    可试用免疫调节剂和疫苗，如兰菌静、必思添和流感疫苗等，以提高免疫功能，降低病源微生物易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期严重程度也有一定的作用。
2.糖皮质激素
    长期吸入糖皮质激素治疗可试用于有症状，且治疗后肺功能明显改善的患者。对FEVl＜50％预计值(II级中度或III级重度)的慢阻肺患者及反复加重要求抗生素或口服糖皮质激素者亦可考虑短期试用，但不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
3.阻止或减缓病程进展
    有报道应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率，但尚不清楚是否可阻止或减缓病程进展。另有研究表明磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂会有效地控制慢阻肺炎症。目前已发现很多化合物具有明显的临床前效果。特别值得注意的是Ariflo的最初临床验证表明，以可耐受的口服剂量即明显改善了很难逆转的CDPD患者的肺功能和生命质量。
4.外科治疗
    对有手术指征的慢阻肺伴肺大疱患者，手术切除可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。肺减容术的长期效果及费用有待进一步研究。选择合适的晚期慢阻肺患者，肺移植术可改善肺功能和生命质量，但技术难度大，花费高，难以推广应用。